在现实的生活中,很多东西都不会像我们从书本上看到的按部就班的出现,疾病更是如此。在医生眼里,很多疾病出现的原因,疼痛的性质、部位或是发病表现并不会觉得有什么特别,但有一些特殊的疾病对于患者来说确实会是一种难言之隐。在这里与大家分享一个我所见到的比较特殊的病例:患者李婆婆,65岁,来到科室时,满面痛苦,欲言又止,自述:半年前突发右侧大阴唇疼痛,一阵阵的发作,火辣辣的,发作时连碰都不能碰,甚至不能穿裤子,尤其是内裤,因此只好把内裤的裤裆剪开来穿。在各大医院各个科室辗转治疗,看了很多医生,也用了很多方法(局部用药擦、洗、泡等)都没效果。当时的李婆婆边流眼泪边拉着我的手说:“我的这个地方痛,痛的钻心,难以忍受,却不好意思对外人说——说了别人也理解不了啊!一大把年纪,得了这样的‘绝症’,再这样下去,我真是连死的心都有了……”经详细诊断,原来骚扰她的是慢性外阴痛。这是一种比较特殊的疾病,一是因为其疼痛点所在的部位比较特殊;二是疼痛的性质特殊,患者表现为阵发性烧灼样痛,往往难以忍受,严重者不能正常穿内衣裤;三是因为这种疼痛的治疗方式。这种病痛对于患者而言不仅是身体上的不适感,在心理上也会引发很大的焦灼和不安。对于像李婆婆这样的患者而言,这种病痛多少都会让她们觉得难以启齿。那么慢性外阴痛到底是一种什么病痛?慢性阴部疼痛是指外阴在没有感染、皮肤病、代谢、自身免疫或赘生物病因的情况下出现的慢性疼痛综合症。阴部的慢性疼痛在 100 年前的欧美妇科教科书中已有描述。1976年,国际外阴阴道疾病学会 (ISSVD) 将先天性外阴疼痛确定为一种独特的疾病,并随后将其命名为慢性阴部疼痛 。患有慢性阴部疼痛的妇女一般主诉阴部区域发热、灼烧、针刺感和/或阴冷感。疼痛可能位于会阴非常明确的区域(患者一般可准确找到这些疼痛的点),慢性阴部疼痛的病因是多方面的。阴部区域对机械和热刺激的疼痛敏感度在患有慢性阴部疼痛的妇女中有所改变。除了阴部表现出的周边神经敏感化外,也存在中枢神经敏感化的证据。难以启齿的病情让许多患有慢性阴部痛的妇女未得到及时的诊断和治疗,在向李婆婆详细解释了该病的治疗后我们给李婆婆拟定了神经阻滞 配合药物的治疗方案。在实施神经阻滞治疗术后一周她的外阴疼痛感即明显减轻,继续坚持一个疗程(每周一次的神经阻滞治疗共三次+药物治疗)后,困扰李婆婆多年的外阴疼痛完全康复了。预约复查那天,李婆婆是带着绷带来的。原来,是前几天她不小心摔跤摔倒右手骨折,打了绷带。其实她的外阴痛已经完全治愈,行动不便的她本可以不用专门亲自来复诊或推迟复诊时间也是可以的,但是,为了表达她对我们的谢意,带着绷带也一定要准时赴约前来!这个病例的成功,治愈的不仅是患者身体上的病痛和不适,更是对患者心理一种极大的帮助和解脱。其实,每个人都会有各种不同的难言之隐,无论从生理还是心理的角度,我们都应该勇敢去面对!希望这例病例的分享,能够帮助到更多有同样困扰的患者!
产后腰腿痛的主要临床表现,多以腰、臀和腰骶部疼痛日夜缠绵为主,可伴有一侧或双侧的腿痛,疼痛部位多在下肢内侧或外侧,可伴有双下肢沉重、酸软等症。是已生育女性中比较普遍的现象,发病率高达70%。常见原因:1.妊娠期间孕妇激素水平改变,全身水肿导致骶髂部肌腱韧带变得松弛、强度变差。2.产后休息不当,过早的持久站立和端坐,致使产妇妊娠时所松弛了的骶髂韧带不能恢复,造成劳损。3.产妇分娩过程中引起骨盆各种韧带损伤,再加上产后过早劳动和负重,增加了骶髂关节的损伤机会,引起关节囊周围组织粘连,障碍了骶髂关节的正常运动所致。4.产后起居不慎,闪挫腰肾以及腰骶部先天性疾病,如隐性椎弓裂、骶椎裂、腰椎骶化等诱发腰腿痛,产后更剧。5.生理性缺钙、产后受凉等均可诱发。
很多新妈妈在月子期间突然出现手腕部的疼痛,开始以为是不小心扭到,后来症状越来越重,大拇指根本无法用力,手腕也肿了起来,连握东西、写字这些基本动作都感到很难完成。这是月子病的一种,俗称“妈妈手”。妈妈手”是腱鞘炎的一种,多发于桡骨茎突部,又叫桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。“妈妈手”的症状包括手腕侧上方疼痛,有时这种疼痛还可能辐射到近端的前臂或者大拇指;通常患者描述这种疼痛有时是相当剧烈的,特别是在大拇指做主动或是有阻力的伸直与伸展动作。如果已经形成腱鞘炎,会有局部的疼痛与肿胀。常见原因: ●怀孕后期及产后,因为体内激素水平的变化,易引起手腕部肌腱韧带的水肿、松弛、强度变差,容易劳损。 ●月子期间由于产妇气血虚弱,若受风寒侵袭,寒气则滞留于肌肉、关节间,就容易引起肌腱、神经发炎。 ●产后哺乳的姿势不对,常常是长时间用手腕托住婴儿头部,从而拉伤手腕的肌腱。
腕管综合征是常常会发生在孕妈妈身上的疾病之一,系因手臂正中神经在腕管内受累于发炎肿胀的肌肉,引起手指的疼痛麻木,麻痛点主要发生于从拇指到中指一半的位置,疼痛有时放射到肘部。开始仅表现为刺痛,经常在睡眠中痛醒,然后活动一下手指会很快消失。如果在病情严重、持续时间较长的情况下,可能还会感到手部动作不灵活或软弱无力。若不及时治疗,数月后还会出现手掌内外肌肉萎缩。腕管综合征一般两只手都会出现,而且在孕期的任何时候都可能发生,在怀孕的后半阶段,更有可能发生或加重,因为这时孕妈妈体内开始滞留越来越多的液体。腕管综合征通常会在生完宝宝后,随着浮肿的减退而逐渐消失。但如果日常生活不注意或不及时治疗,此症可延续到产后。那么哪些是导致孕妇腕管综合征的罪魁祸首呢?1、水肿妊娠性水肿可使组织间液增加2.5升,血浆液增加1.3升,由于全身水肿,肌腱,腱鞘和神经周围结缔组织均肿胀,被限制在腕管中的正中神经受压。妊娠期外围血管扩张,手部的血管流量为非妊娠期的7倍。腕管的容积固定,腕管内有9条肌腱与正中神经通过,妊娠晚期全身水肿及组织压升高时必然会波及到腕管。当腕管内压力增加时,由于容积不变,神经受压就会出现正中神经分布区的症状及体征。2、激素尤其是雌激素的增多,造成潴留性水肿,在本病的发生上起着重要作用。妊娠末期,雌激素在血中浓度达到最高峰。在妊娠期体重增加较大者患腕管综合征的风险会增加。大多数腕管综合征患者在妊娠晚期首次出现症状而被诊断,且常累及双手。在产后6个月和9个月,腕管综合征的缓解率分别为89.1%和95.7%。3、催乳素催乳素可引起水潴留。催乳素的血中浓度在夜间常升高,可能是患者夜间疼痛加重的原因。此外,临近分娩时体内的松弛素使耻骨联合等松弛,也使腕横韧带松弛,腕弓扁平化,引起正中神经受压。
肖婆婆已经60多岁了,历尽坎坷但性格开朗,可是她一生中最不能忍受的就是疼痛。前不久在医院施行子宫全切术,在手术前几天,她就开始担心做手术疼痛怎么办?她也听说此手术后麻醉消失后,伤口疼痛相当厉害,一般的止痛药根本不管用。肖婆婆把自己的担心告诉了麻醉医师,麻醉医师建议术后用镇痛泵----这是目前最流行的解决术后疼痛的方法,并将其效果及注意事项与肖婆婆进行了详细的沟通,消除了婆婆心中的疑团。她很高兴,决定试一试。手术很顺利,麻醉也很成功,手术后婆婆真的没有感觉明显疼痛,而且睡眠活动也没受到什么影响,术后恢复良好。事后婆婆逢人就讲;“现在医生水平真是高!做这么大的手术,前前后后我居然一点也没有感到过疼,真是太神奇了!” 术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。长期以来人们以为术后疼痛是自然现象,是不可避免的,对手术后的疼痛只能默默地忍受。随着医学科学技术的发展,现已知道疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变,例如机体自主神经系统的影响,使心率加快,呼吸急促,血压上升。精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁,继之影响到消化系统功能,体力恢复。内分泌、激素的影响,直接和间接使各种器官功能发生改变,以上种种都与术后并发症密切相关,如肺炎、肺不张、静脉栓塞等。术后镇痛即在手术后采取一定的措施使病人不痛或减少痛苦。镇痛通常分为药物镇痛和非药物镇痛(心理治疗和理疗),非药物性镇痛一般不适用于手术后病人。药物镇痛按给药途径分为口服、肌注、直肠给药、静脉、硬膜外等。目前最常用的术后镇痛方法为:硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛,具有简单、方便、安全、效果确切的优点,病人可根据需要调整用药量。术后镇痛可减少术后并发症的发生,胸、腹部伤口没有疼痛,使病人可以有效地咳嗽,把痰吐出体外,减少了气管内痰液潴留导致的肺炎,肺不张、也减少了疼痛导致的高血压,心动过速,对有心血管疾病的人特别有益。对硬膜外自控镇痛的病人,镇痛中辅以局麻药可以促进肠蠕动,术后镇痛还可防止静脉血栓形成,防止血糖升高。
作为一名小儿麻醉医师,经常遇到的一个问题就是,“我的孩子用全麻后会变傻吗?”是的,长期以来,社会上就流传着一种说法,孩子用了全身麻醉后会变笨、变傻,影响学习和发育。其实,这种说法是不科学的。 小儿由于长期对父母的依赖,加之对手术、麻醉、医护人员的恐惧,做手术时,往往哭闹、不合作,所以手术时需要施行全身麻醉。全身麻醉是指小儿用了全身麻醉药后,暂时失去知觉,在无痛觉,安静睡眠的情况下完成各种手术。 根据目前医学资料显示:没有证据证明,当前所使用的麻醉药物及方法对儿童的健康、智力有害。 因世界各国对人命悠关的全麻药品要求极其严格,所有的全麻药物对人体大脑神经的抑制都是暂时的,也是可逆性的,在体内到达一定的时间后,逐渐被肝脏解毒后降低代谢,部分由呼吸道、消化道、泌尿道排出体外,患儿渐渐苏醒过来。在此提醒家长切不可将术后恢复期患儿反应迟钝,误认为是麻醉剂对智力的影响。因为,小儿代谢率低,排泄功能差,加之术中贮存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中“二次分布”,患儿血液中仍残留有一定的麻醉剂,表现出术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。该现象是麻醉药物正常代谢过程,勿需多虑。因此我们说,麻醉药物只是暂时对孩子的神经起作用,麻醉过后神经系统功能会恢复正常。 智力是和大脑活动紧密相连的。人脑细胞活动和氧气的多少密切相关,它对缺氧的耐受性很差,一般中断脑供氧5~8分钟,就会造成难以挽回的损害。如果在麻醉过程中一直保持呼吸道的通畅,保证患儿的氧气供给,那么,脑细胞如同平时一样进行正常的新陈代谢,小儿的智力也就不会受到影响。可能有人说:“某某孩子是因为手术麻醉而变傻的。”对这种情况我们要作具体分析。前面已说过,人的脑细胞活动是和氧气紧密相关的,在麻醉或手术中,往往由于病人呕吐,舌后坠堵塞呼吸道,喉痉挛导致窒息等都会突然发生脑缺氧。术中心跳骤停、大出血、失血性休克也会发生脑缺氧,不及时抢救,就会引起不良后果。这些都是麻醉中可能出现的意外,而不能简单地认为是使用麻醉药物引起的。 医学理论和国内外实践早已证明,全身麻醉如果不发生意外,一般不会影响小儿智力的;国外手术意外率仅为几万分之一,甚至小于大城市的交通事故死亡率。虽然麻醉对小儿智力没有什么影响,但任何麻醉手术都是有一定风险存在的,小儿麻醉手术对麻醉医生,手术医生的技术要求更加严格,任何小儿都不是缩小的成人,所以家长在选择医院时一定要选择比较专业的妇幼儿童医院进行手术,因为呼吸道感染,感冒等对小儿麻醉风险影响相当大,择期手术前几天要注意小儿保暖,不要让小儿着凉感冒,增加手术麻醉中的风险。